Загрузка…
Загрузка…
An Update on Management of Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline
Американское торакальное общество обновило свои рекомендации 2017 года по ведению взрослых пациентов с ОРДС. Мультидисциплинарная группа экспертов с участием представителя пациентов обновила систематические обзоры по четырём вопросам: кортикостероиды, вено-венозная ЭКМО, миорелаксанты, уровень PEEP и рекрутмент-маневры. В анализ вошли рандомизированные исследования, опубликованные до 27 октября 2022 года. Сила рекомендаций и уровень доказательности оценены по системе GRADE. Документ утверждён ATS в сентябре 2023 года.
Впервые даны рекомендации по кортикостероидам: условная рекомендация «за», так как объединённый анализ показал вероятное снижение летальности (умеренный уровень доказательности). Оптимальный препарат, доза и длительность не определены, а начало терапии позже двух недель от начала ОРДС может быть вредным. Предложено применять вено-венозную ЭКМО у тщательно отобранных пациентов с тяжёлым ОРДС, миорелаксанты при раннем тяжёлом ОРДС и более высокий PEEP без рекрутмент-маневров при среднетяжёлом и тяжёлом ОРДС. Продлённые рекрутмент-маневры получили сильную рекомендацию «против». Из версии 2017 года сохранены ограничение дыхательного объёма и давления плато, прон-позиция при тяжёлом ОРДС и отказ от рутинной высокочастотной осцилляторной ИВЛ.
Все новые рекомендации, кроме запрета продлённых рекрутмент-маневров, условные и основаны на низком или умеренном уровне доказательности. Для лёгкого ОРДС рекомендации по PEEP и миорелаксантам не даны.
Краткое изложение. Полный текст и формулировки — в первоисточнике.
Применять системные кортикостероиды у пациентов с ОРДС.
Применять вено-венозную ЭКМО у отдельных пациентов с тяжёлым ОРДС.
Применять миорелаксанты при раннем (менее 48 ч) тяжёлом (PaO₂/FiO₂ ≤ 100 мм рт. ст.) ОРДС.
При среднетяжёлом и тяжёлом ОРДС использовать более высокий PEEP без рекрутмент-маневров, а не низкий PEEP (уровень доказательности: от низкого до умеренного).
Не применять продлённые рекрутмент-маневры (PEEP ≥ 35 см вод. ст. дольше 60 с) при среднетяжёлом и тяжёлом ОРДС.
Ограничивать дыхательный объём (4–8 мл/кг должной массы тела) и давление на вдохе (давление плато < 30 см вод. ст.).
Прон-позиция более 12 часов в сутки при тяжёлом ОРДС.
Не применять рутинно высокочастотную осцилляторную ИВЛ при среднетяжёлом и тяжёлом ОРДС.
Расходится с рекомендациями ESICM 2023 по двум вопросам: ESICM не даёт рекомендации за или против более высокого PEEP и выступает против рутинного применения миорелаксантов при среднетяжёлом и тяжёлом ОРДС; ATS предлагает миорелаксанты только при раннем тяжёлом ОРДС.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine